Drª. Daniele Oliveira Ferreira da Silva

"Lítio: questões-chave para a prática". Benefícios de ampla gama Na recente reunião anual da American Psychiatric Association em San Diego, foi apresentado um simpósio de atualização sobre o tema "Lítio: questões-chave para a prática". Em uma sessão presidida pelo Dr. David Osser, professor associado de psiquiatria na Harvard Medical School, os apresentadores analisaram vários aspectos da utilidade do lítio na psiquiatria. Leonardo Tondo, MD, pesquisador proeminente sobre lítio e doença afetiva, que está na faculdade do McLean Hospital / Harvard Medical School e da Universidade de Cagliari, na Itália, revisou estudos sobre os efeitos do lítio para a prevenção do suicídio. Estudos ecológicos neste campo encontraram uma associação entre maiores quantidades de lítio na água potável e menores taxas de suicídio. Estas quantidades "elevadas" de lítio são equivalentes a cerca de 1 mg / d de lítio elementar ou um pouco mais. Por outro lado, outros estudos não encontraram essa associação, mas tendem a olhar para áreas onde os níveis de lítio não são elevados (ou seja, cerca de 0,5 mg / d de lítio elementar ou menos). No entanto, como esses estudos são observacionais, as relações causais não podem ser assumidas. É relevante, no entanto, que o lítio tem sido causalmente associado a taxas de suicídio mais baixas em ensaios clínicos randomizados de doença afetiva, em comparação com placebo, em doses padrão (cerca de 600-1200 mg / d de carbonato de lítio). Christoforos Giakoumatos, MD, do programa de treinamento de residência de psiquiatria da Harvard South Shore, analisou a literatura científica sobre os efeitos neuroprotetores do lítio. Estudos em animais extensivos mostraram que o lítio mantém os neurônios vivos por mais tempo. Alguns estudos humanos também sugerem um benefício do lítio na prevenção ou melhora da demência, consistente com seus benefícios neurobiológicos. Esses dados ajudam ainda mais a esclarecer quanto e em que medida o lítio pode ser útil em doenças neurodegenerativas humanas. Othman Mohammad, MD, também do programa Harvard South Shore, examinou o uso de lítio em crianças e adolescentes e analisou vários ensaios randomizados que mostraram evidências de eficácia e segurança a curto prazo com lítio em episódios maníacos agudos, especialmente em adolescentes. De notar, dados aleatórios similares não mostraram benefício com o divalproato, indicando que há relativamente mais evidências quanto à eficácia e segurança do lítio na adolescência. Perfil de segurança do lítio Dana Wang, MD, residente seniores no programa Harvard South Shore, analisou os efeitos renais do lítio e os últimos estudos quantificando esses danos. Por exemplo, em dados recentes da Suécia, o lítio foi associado a insuficiência renal em estágio final em cerca de 1% de todos os pacientes que foram tratados com ele - um efeito que ocorreu ao longo de mais de 20 anos de tratamento. A taxa é um pouco maior se a amostra estiver limitada àqueles que tomam lítio por um período mínimo de 10 anos; nesse caso, até 5% dos pacientes podem desenvolver doença renal em fase terminal eventualmente. Embora estes números sejam importantes, eles também indicam que mais de 95% das pessoas tratadas com lítio nunca desenvolvem doença renal terminal. A administração múltipla diária de lítio é um importante fator de risco para tais danos renais crônicos, e é evitável, porque o lítio tem uma meia-vida de 24 horas e só precisa ser administrado uma vez por dia. Além disso, manter os níveis de lítio baixos e, assim, evitar a toxicidade aguda do lítio, é outro fator de risco evitável para insuficiência renal crônica. Ao administrar lítio uma vez por dia à noite e com a menor dose possível, o risco de danos renais a longo prazo com o lítio pode ser reduzido ainda mais. O Dr. Osser encerrou o simpósio discutindo sobre como gerenciar outros efeitos colaterais relacionados ao lítio. Ele observou que o lítio causa menos ganho de peso do que o divalproato ou antipsicóticos comumente usados, como a olanzapina e quetiapina. Ele também observou algumas maneiras pelas quais o aumento de peso pode ser melhorado com o lítio: por exemplo, educar os pacientes para evitar o consumo de bebidas calóricas (como refrigerantes) ao gerenciar a sede relacionada ao lítio. A retenção de água com lítio pode ser gerenciada usando amilorida. O desejo de hidratos de carbono é um aspecto importante do ganho de peso relacionado ao lítio e o mais difícil de gerenciar. Conclusão Todos os pacientes devem ser informados sobre a gama potencial de benefícios do lítio, em termos de mortalidade / suicídio e prevenção de neuroproteção / demência, além de seus benefícios de humor bem comprovados. Se isso for compreendido, então muitos pacientes e médicos talvez também entendam como esses benefícios poderiam superar os riscos do lítio. Tais riscos devem ser considerados limitados, com cerca de 1% de risco renal longo e menos ganho de peso do que outros agentes comumente usados. Parafraseando Frederick Goodwin, em doença bipolar, você não precisa de um motivo para dar lítio. Você precisa de motivos para não dar. Wang D, Osser DN, Mohammad O, Tondo L, Giakoumatos CI, Ghaemi N. Lithium: key issues for practice. Program and abstracts of the American Psychiatric Association 2017 Annual Meeting; May 20-24, 2017; San Diego, California.

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Pesquisadores:a depressão pode ser uma doença física ligada à inflamação

Os cientistas agora estão chamando de ligação definitiva a ligação entre depressão e inflamação causada por um sistema imune defeituoso. Quer seja causal ou não, a conexão abre novas vias de tratamento e novas esperanças para os doentes.

RAIZES FÍSICAS DA DEPRESSÃO

Embora os tratamentos atuais para a depressão se concentrem principalmente em produtos químicos cerebrais como a serotonina, os cientistas agora pensam que a inflamação em todo o corpo (desencadeada por um sistema imune hiperativo) pode ser a causa do problema. A inflamação generalizada, eles postulam, poderia estar produzindo sentimentos de infelicidade, desesperança e fadiga. Se assim for, a depressão pode ser tratável com medicamentos anti-inflamatórios. Também pode ser um sintoma: bem como os espíritos baixos experimentados por muitas pessoas quando estão doentes e seu sistema imunológico está ocupado lutando contra infecções ou vírus. No caso da depressão crônica, o sistema imunológico pode estar falhando em "desligar" após uma doença ou trauma, levando a sintomas persistentes.

Um conjunto crescente de pesquisas , incluindo artigos científicos e resultados de ensaios clínicos, parece revelar uma conexão entre o tratamento da inflamação e o alívio da depressão. No final de julho de 2017, os pesquisadores de Stanford revelaram que poderiam criar um teste de diagnóstico de laboratório para encefalomielite miálgica / síndrome de fadiga crônica (ME / CFS), juntamente com o que pode ser um tratamento mundial. Este trabalho confirmou e construiu o trabalho anterior que liga ME / CFS - uma doença freqüentemente associada a depressão - e inflamação.

Em outubro de 2016, uma revisão importante da pesquisa sobre a próxima geração de medicamentos anti-inflamatórios (mais comumente usado para tratar distúrbios auto-imunes) revelou uma ligação definitiva entre a inflamação ea depressão. Este link pode ser uma promissora nova avenida de tratamento. O trabalho mostrou que cerca de um terço das pessoas com depressão têm níveis mais elevados de citocinas, proteínas que controlam a maneira como o sistema imune reage. Isso poderia indicar inflamação em seus cérebros. Também revelou que as pessoas com sistemas imunes "hiperativos" são mais propensas a desenvolver depressão.
IMMUNO-NEUROLOGY

University of Cambridge, chefe do Departamento de Psiquiatria, o professor Ed Bullmore disse ao The Telegraph que ele acha que um novo campo de "imuno-neurologia" está em breve. "É bastante claro que a inflamação pode causar depressão", disse Bullmore em um briefing de Londres conectado à recente conferência anual do Academy of Medical Sciences FORUM. "Em relação ao humor, além de qualquer dúvida razoável, existe uma associação muito robusta entre a inflamação e os sintomas depressivos. A questão é que a inflamação leva a depressão ou vice-versa ou é apenas uma coincidência? Nos estudos de medicina experimental, se você tratar um indivíduo saudável com uma droga inflamatória, como o interferão, uma porcentagem substancial dessas pessoas ficará deprimida. Então, pensamos que há provas suficientes para um efeito causal ".

Um resultado importante que poderia resultar desse trabalho seria tratamentos mais efetivos para a depressão; tratamentos que talvez não precisem ser ao longo da vida. Outra implicação importante é que, se esse conhecimento forjar a norma para entender e tratar a depressão, a dicotomia artificial entre corpo e mente poderia ser alterada para sempre. Socialmente, ver a depressão como uma condição com uma causa física definitiva também poderia ajudar a reduzir o estigma em torno de doenças mentais que muitas vezes impedem muitos de obter tratamento.
Referências: The Telegraph , LiveScience , New Scientist

Probiótico pode aliviar a depressão em pacientes com Síndrome do Cólon Irritável - Medscape - 18 de agosto de 2017. Pesquisadores da McMaster University no Canadá publicaram um estudo randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, investigando os efeitos dos probióticos sobre ansiedade e depressão em pacientes com síndrome do intestino irritável (SCI). Quarenta e quatro adultos com SCI e ansiedade e/ou depressão leve a moderada foram aleatoriamente designados para tomar o probiótico Bifidobacterium longum ou placebo diariamente por 6 semanas. No final do estudo, o dobro dos pacientes que receberam o probiótico tiveram reduções nos escores de depressão, quando comparados com o grupo que não recebeu o probiótico. Os pacientes do grupo probiótico também apresentaram aumentos significativos nas pontuações de qualidade de. Os autores concluíram que o probiótico Bifidobacterium longum reduz a depressão e aumenta a qualidade de vida em pacientes com SCI.